BIOPSIA FUSION NELLA DIAGNOSI DEL CARCINOMA PROSTATICO

La biopsia prostatica rappresenta l’esame diagnostico fondamentale nella diagnosi del tumore della prostata. Tale procedura, introdotta ormai alcuni decenni fa, si basa sull’esecuzione di prelievi di tessuto prostatico con l’ausilio di una sonda ecografica (biopsia prostatica “eco-guidata”). La guida ecografica è resa possibile dall’utilizzo di sonde transrettali che permettono di indirizzare l’ago per la biopsia all’interno della prostata passando attraverso la mucosa del retto o la cute del perineo. La sensibilità dell’ecografia prostatica transrettale per il tumore prostatico risulta pari al 50% mentre la percentuale di biopsie positive per neoplasia prostatica è pari al 25%.

Dal momento che l’accuratezza ecografica nel riconoscere le aree tumorali prostatiche è limitata, la biopsia prostatica eco-guidata prevede l’esecuzione di una serie predefinita di prelievi secondo uno schema standard: si tratta pertanto di un campionamento “alla cieca” o “mappatura” casuale (“random biopsy”) e, tranne che per una minoranza di casi, non è possibile eseguire prelievi mirati verso aree tumorali sospette.

In letteratura è riportato un aumento delle diagnosi di carcinoma prostatico all’aumentare del numero dei prelievi bioptici a scapito di un incremento delle complicanze legate alla procedura. Altro dato importante è che il 50% delle diagnosi riguarda carcinomi prostatici clinicamente non significativi che portano ad un overtreatment degli stessi.

Un notevole miglioramento è derivato dall’utilizzo della risonanza magnetica (RM) nello studio della morfologia e della funzionalità della ghiandola prostatica, che grazie a magneti più potenti ha incrementato la sensibilità di questa tecnica radiologica.
Le sequenze RM T2 pesate (particolari sequenze d’immagine ottenute solo in risonanza) sono eccellenti nella valutazione dell’anatomia ghiandolare e della localizzazione periferica di eventuali carcinomi prostatici, inoltre tali sequenze sono particolarmente indicate nella valutazione dopo biopsia poiché altamente sensibili ai cambiamenti post-bioptici dei tessuti, che normalmente ostacolano la ricerca del tumore.
La RM ha una sensibilità superiore nella diagnosi di invasione extra-capsulare e nell’infiltrazione delle vescicole seminali, come pure nel monitorare i pazienti con elevato rischio di ricorrenza di malattia.
La figura sottostante dimostra come le biopsie mirate grazie all’ausilio della RM, risultino particolarmente sensibili nella diagnosi di tumori clinicamente significativi.
La RM consente un’accurata localizzazione della lesione nelle diverse regioni della prostata e,
grazie alla scala PIRADS (1-5), determina il grado di sospetto della stessa lesione (da grado 1: assenza di tumore – al grado 5: altamente sospetto per neoplasia). È pertanto possibile differenziare tumori di grado medio da quelli di basso grado. La biopsia RM guidata, sebbene riduca il numero di biopsie inutili, rimane una procedura con costi molto elevati e con una durata di intervento di oltre 2 ore.