Protocollo ERAS
COS'è?
Il protocollo “ERAS”, acronimo inglese di Enhanced Recovery After Surgery, è un insieme di misure adottate in fase pre-operatoria, intra-operatoria e post-operatoria, che hanno l’obiettivo di ridurre lo stress provocato dal gesto chirurgico, accelerare la ripresa del paziente, ridurre le complicanze ed abbreviare così la degenza.
Nella fase pre-operatoria (prehabilitation) attraverso un percorso con diverse figure professionali (tra cui anestesista, dietista, fisiatra e psicologo) si aiuta il paziente ad arrivare nelle condizioni migliori possibili ad affrontare lo stress fisico e psicologico che è l’intervento chirurgico.
Dal punto di vista intra-operatorio, tramite un’anestesia multimodale, si ottiene un risveglio e un recupero post-operatorio più rapido con una riduzione/assenza di dolore.
I VANTAGGI
L’introduzione di tale protocollo nella gestione del paziente operato di chirurgia maggiore (come la nefrectomia radicale, la nefrectomia parziale e la prostatectomia radicale) e in particolare di cistectomia radicale sia con tecnica Robot assistita, sia in video-laparoscopia, e sia con tecnica tradizionale open, ha radicalmente cambiato la tradizionale gestione del paziente; permettendo nell’arco di poco tempo, la totale ripresa della sua autonomia in termini di mobilizzazione, alimentazione e controllo del dolore.
Questo porta a tempi di degenza più ridotti per i pazienti (dai 12-13 giorni di prima a gli attuali 7-8 giorni per quanto riguarda la Cistectomia radicale) e a un minor tasso di complicanze dopo l’intervento (la probabilità si riduce si riduce in una percentuale che va dal 35% al 50% nei pazienti operati di Cistectomia radicale). Ciò porta anche a minori costi per la sanità e una maggiore disponibilità di posti letto.
LA CERTIFICAZIONE INTERNAZIONALE ERAS® ALL’OSPEDALE GALLIERA
L’équipe di urologia del Galliera di Genova, diretta dal dottor Carlo Introini, ha iniziato questo iter di miglioramento continuo a partire dal 2018; da allora, oltre alla continua ottimizzazione dei percorsi e dei protocolli applicati, è stato creato un apposito team multisciplinare composto da un insieme di figure professionali specifiche implicate nel percorso “ERAS”: urologo, anestesista, infermieri di pre-ricovero, di sala operatoria e di reparto, stomaterapista, fisiatra e fisioterapista, oncologo, psico-oncologo e dietista.
A partire dalla fine del 2023 è stato intrapreso un percorso di certificazione con la Società Internazionale ERAS (ERAS® Society) della durata di un anno che prevedeva una serie di implementazioni dei protocolli già in essere e la verifica dei dati clinici. In collaborazione con Medtronic Integrated Health Solution durante tale periodo sono stati prima raccolti e inseriti in una database internazionale i dati retrospettivi di 50 pazienti sottoposti a cistectomia radicale e successivamente i dati prospettici di 26 pazienti operati di cistectomia durante il percorso. L’Urologia del Galliera è giunta così il 4 Novembre 2024 ad ottenere, unica in Italia, la certificazione internazionale ERAS®.
«Questa certificazione internazionale – spiega il dott. Introini – rappresenta il traguardo di un iter faticoso, complesso, dettato principalmente dalla necessità di offrire ai pazienti dei percorsi sicuri ed efficaci, ma anche un punto di partenza per continuare a lavorare in questo senso, per ottimizzare sempre di più tali percorsi, per accompagnare i pazienti in questo intervento estremamente impegnativo fisicamente e psicologicamente, per raccontare e condividere la nostra esperienza con altre realtà ospedaliere, con l’obiettivo di continuare a crescere ed eventualmente poter diventare centro di eccellenza europeo e centro trainer per altre aziende che vogliano intraprendere questo percorso».